Duplex ultrasound and pedal acceleration time as tools to evaluate foot perfusion: a literature review / Ultrassonografia dúplex e tempo de aceleração plantar como ferramentas para avaliar a perfusão do pé: uma revisão da literatura

Abstract Currently, the standard non-invasive test for diagnosing Peripheral Arterial Disease is the Ankle-Brachial Index. However, this test becomes unfeasible in a certain population. New evidence proposes the pedal acceleration time, an ultrasound index, as an alternative test. An integrative bibliographic review was carried out between June 3, 2022 and January 8, 2023, to investigate this new index as a tool to assess foot perfusion. Papers published in English, Portuguese, or Spanish between 2012 and 2022 were searched on PubMed, Google Scholar, and Scielo, using the keywords "Peripheral Arterial Disease" AND "Acceleration Time" AND (Pedal OR Plantar). Research that didn't assess foot perfusion using the methods of interest or did not present human data and also case series or reports were excluded. Seven out of the sixty-six articles identified in the searches were selected for the review, all of which had notable methodological limitations. Pedal acceleration time seems to be able to diagnose and stratify and may reflect prognosis.

Resumo Atualmente, o teste não invasivo padrão para diagnosticar a doença arterial periférica é o índice tornozelo-braquial, porém, em uma determinada população, este torna-se inviável. Novas evidências propõem o tempo de aceleração plantar, que é um índice ultrassonográfico, como alternativa. Para investigá-lo no contexto do estudo da perfusão do pé, uma revisão bibliográfica integrativa foi realizada entre 03/06/2022 e 08/01/2023. Artigos em inglês, português ou espanhol, publicados entre 2012 e 2022 foram pesquisados através das ferramentas PubMed, Google Scholar e SciELO, com as palavras-chave "Peripheral Arterial Disease" AND "Acceleration Time" AND (Pedal OR Plantar). Pesquisas que não avaliaram a perfusão do pé pelos métodos de interesse, sem dados em humanos e relatos ou séries de casos, foram excluídos. Dos 66 artigos, 7 foram selecionados; todos com notáveis limitações metodológicas. O tempo de aceleração plantar aparenta ser capaz de diagnosticar, estratificar e prognosticar os doentes.

Associação entre estadiamento clínico e patológico da metástase cervical do carcinoma de células escamosas de laringe e hipofaringe / The laryngeal squamous cell carcinoma and the association between clinical and hystopathlogical staging of cervical metastasis

Introdução: O carcinoma de células escamosas (CCE) de laringe, em nosso meio, é frequentemente diagnosticado em estadios avançados, encontrando-se metástases cervicais em até 50,0% dos pacientes. Considerando que a presença de metástases é importante fator na definição de proposta terapêutica e prognóstico, é da maior importância o estudo de métodos diagnósticos que permitam com segurança o estadiamento de metástases cervicais no pré- e per operatório. Objetivo: Avaliar a acurácia do exame clínico, em relação ao estadiamento das metástases cervicais, comparando-o ao estadiamento anatomopatológico em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do CCE de laringe. Métodos: Foram avaliados 89 pacientes, com diagnóstico de CCE de laringe, submetidos à laringectomia total e esvaziamento cervical, entre os anos de 2009 e 2012. Comparamos o estadiamento cervical clínico (N) com o estadiamento patológico. Resultados: Foram encontradas metástases cervicais ao exame anatomopatológico em 55 dos 89 pacientes estudados (61,7%), sendo que em oito deles (8,9%) não foram detectados ao exame clínico. Em 18 pacientes (20,2%) o estadiamento anatomopatológico apontou doença mais avançada que o estadiamento clínico, que por sua vez apresentou sensibilidade de 76,0% e especificidade de 87,0%, sendo seu valor preditivo positivo de 89,5% e o valor preditivo negativo de 62,0%. Conclusão: O estadiamento clínico apresenta acurácia, valor preditivo positivo e especificidade para detectar metástases cervicais no CCE de laringe inferior, mas ainda assim comparáveis, aos métodos de imagem sendo a tomografia computadorizada cervical a principal delas. Entretanto, apresenta acurácia menor que o estadiamento anatomopatológico principalmente em pacientes submetidos a traqueostomia previamente ao exame clínico e cirurgia, e portanto, não deve ser o único norteador da proposta terapêutica.

Introduction: The laryngeal squamous cell carcinoma (SCC) is often diagnosed in advanced stages and hidden cervical metastasis are found in until 50% of the patients. As one of the most important factors related to its prognosis, cervical metastasis have been studied recently as well as the diagnostic methods related to their staging. Objective: This study aims to estimate the accuracy of the clinical findings to stage cervical metastasis in patients with laryngeal SCC in comparison to the histopathological staging. Methods: The survey included 89 patients diagnosed with laryngeal SCC, who were submitted to total laryngectomy and cervical lymph node dissection from 2009 until 2012. Their clinical cervical staging before surgery were compared to the histological staging as well as the factors which may be related to the different results between them. Results: In 55 of the 88 patients (61,7%), there were found cervical metastasis in the histological exam, in which 8 of them (8,9%) the clinical examination had not found metastasis. In 18 patients (20,2%), the hystopathological staging presented a more advanced stage then the one showed by the clinical examination. The sensibility of the clinical examination was 76,0% and the specificity, 87%. The positive predictive value was 89,5% and the negative predictive value was 62%. Conclusion: The clinical staging presents lower accuracy, positive predictive value and specificity than others diagnostic methods such as the Cervical Computed Tomography, but still comparable to them, what makes it important to the cervical metastasis staging. Although, due to its low accuracy if compared to the hystopathological staging mainly in patients submitted to tracheostomy before clinical exam and surgery, it cannot be the only leading factor to be considered to define treatment.

Hemangiopericitoma em hipofaringe de uma criança / Hypopharynx hemangiopericytoma in a child

Introdução: O hemangiopericitoma, tumor que correspondea 1% das neoplasias vasculares é raro na região da cabeça epescoço, e desses apenas 10% ocorrem em crianças. Objetivo:Descrevemos caso, de hemangiopericitoma de hipofaringe emcriança. Relato de caso: Criança do gênero masculino comnove anos de idade, apresentou disfonia e dispneia, durantepropedêutica diagnosticou-se hemangiopericitoma. Submetidoà faringectomia parcial e retirado o tumor com margens desegurança. Comentários Finais: O hemangiopericitoma,neoplasia vascular, é rara na região da cabeça e pescoço,principalmente em crianças. O paciente evoluiu sem sinais derecidiva até a última avaliação.

Fatores preditores de fístula salivar pós-laringectomia total / Predictors of salivary fistula after total laryngectomy

OBJETIVO: Avaliar a incidência de fístula faringocutânea após laringectomia total e tentar identificar os fatores preditores. MÉTODOS: No período de maio de 2005 a abril de 2010, 93 pacientes foram submetidos à laringectomia total. Foram avaliadas as complicações per e pós-operatórias e comparadas com as seguintes variáveis: sexo, estado nutricional, traqueostomia prévia, localização do tumor primário, tipo de operação realizada, estadiamento de acordo com o TNM, tratamento prévio com quimioterapia e/ou radioterapia, utilização de retalhos para reconstrução e margem cirúrgica. Todos os pacientes apresentavam a neoplasia em estádio avançado segundo o TNM. RESULTADOS: 14 (15,1%) pacientes evoluíram com fístula salivar no pós-operatório. O tempo médio de aparecimento da fístula salivar foi 3,5 dias, com desvio padrão de 13,7 dias. Comparando a fístula salivar com as variáveis TNM, tipo de operação e esvaziamento cervical, traqueostomia prévia, utilização de retalho miocutâneo, rádio e quimioterapia pré-operatória e margem cirúrgica, não foi observado diferença estatisticamente significativa (p>0,05). CONCLUSÃO: A incidência de fístula salivar foi 15,1% e não foi encontrado fator preditor para sua formação.

OBJECTIVE: To evaluate the incidence of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy and try to identify its predictors. METHODS: From May 2005 to April 2010, 93 patients underwent total laryngectomy. We evaluated complications during and after surgery and compared them with the following variables: gender, nutritional status, previous tracheotomy, tumor location, type of surgery, TNM staging, prior treatment with chemotherapy and/or radiotherapy, use of flaps for reconstruction and surgical margin. All patients presented with advanced neoplastic disease according to TNM. RESULTS: 14 (15.1%) patients developed postoperative salivary fistula. The mean time to onset of salivary fistula was 3.5 days, with a standard deviation of 13.7 days. Comparing salivary fistula with TNM variables, type of operation and neck dissection, prior tracheotomy, use of flap, preoperative radio and chemotherapy and surgical margin, there was no statistically significant difference (p> 0,05). CONCLUSION: The incidence of salivary fistula was 15.1% and no predictive factor for its formation was found.

Laringectomia de resgate: utilização do retalho miocutâneo de peitoral maior na prevenção de fístula faringocutânea / The usefulness of a pectoralis major myocutaneous flap in preventing salivary fistulae after salvage total laryngectomy

Laringectomias de resgate estão associadas a altas taxas de complicações pós-operatórias. O uso de retalhos na reconstrução do trânsito faríngeo poderia reduzir a incidência destas complicações. OBJETIVO: Avaliar a utilidade do retalho miocutâneo de músculo peitoral maior na prevenção da fístula salivar no pós-operatório de laringectomia total de resgate. MÉTODO: Estudo retrospectivo, realizado de abril/2006 a maio/2011, com 31 pacientes portadores de CCE de laringe recidivado, tratados previamente com quimiorradioterapia ou radioterapia isolada, submetidos à laringectomia de resgate. Destes 31 pacientes, a reconstrução da faringe foi realizada com utilização do retalho miocutâneo de músculo peitoral maior em 19 (61%) casos, enquanto o fechamento primário ocorreu em 12 pacientes (39%). RESULTADOS: Foi observada taxa de fistula salivar em (16%) dos pacientes em que se utilizou o retalho e 58% nos pacientes submetidos a fechamento primário da faringe (p < 0,02). Não foi observada diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação ao tempo médio de aparecimento de fistula e reintrodução da dieta por via oral, bem como tempo de uso de cateter nasoentérico para alimentação. CONCLUSÃO: O retalho miocutâneo do músculo peitoral maior mostrou-se como opção capaz de reduzir incidência de fistula salivar em laringectomias de resgate.

Salvage laryngectomy in patients treated with organ preservation protocols is associated with high rates of postoperative complications. The use of non-irradiated tissue flaps in pharyngeal reconstruction could reduce the incidence of these complications. OBJECTIVE: This study aims to evaluate the usefulness of the pectoralis major myocutaneous flap in preventing salivary fistulae during the postoperative period of salvage total laryngectomy (TL). MATERIALS AND METHOD: This retrospective study enrolled 31 patients operated between April of 2006 and May of 2011. All patients had advanced cancer at the time of the salvage procedure and had been treated with chemoradiotherapy or radiotherapy alone. Pharyngeal reconstruction was performed using pectoralis major myocutaneous flap in 19 cases (61%); primary wound closure occurred in 12 patients (39%). RESULTS: Salivary fistulae occurred in 16% of the patients who received the flap and in 58% of the patients with primary closure of the pharynx (p < 0.02). No statistically significant differences were noted between the groups with respect to the mean time for fistula formation, reintroduction of an oral diet, or use of a nasoenteric tube for feeding. CONCLUSION: The pectoralis major myocutaneous flap was found to reduce the incidence of salivary fistulae in salvage laryngectomy procedures.

Sarcoma uterino / Uterine sarcoma

Os sarcomas uterinos representam, na prática médica, provavelmente o maior desafio no manejo dos cânceres ginecológicos, pelo fato de apresentarem um padrão de comportamento clínico muito diverso. Com relação aos tipos histológicos de tumor, os leiomiossrcomas e os carcinossarcomas são responsáveis por 80 por cento dos casos. Sangramento vaginal é o sintoma inicial mais comum, ocorrendo em 77 por cento a 95 por cento dos casos, estando o útero aumentado em 20 por cento a 50 por cento dos casos. Estes sintomas e sinais são similares aqueles que podem ocorrer em leiomiomas, e a diferenciação entre sarcoma uterino e leiomioma benigno pode se difícil. Este trabalho tem por objetivo alertar sobre o diagnóstico de sarcoma uterino, especialmente em mulheres na pós-menopausa, com uma massa pélvica, sangramento genital anormal e dor pélvica, e descreve a dificuldade no manejo destes tumores